NERVIO OLFATORIO
q Los receptores olfatorios son neuronas bipolares situadas en la mucosa nasal. Sus axones se agrupan en fascículos que constituyen el n. olfatorio y atraviesan la lámina cribosa del etmoides.
q En el bulbo olfatorio hacen sinapsis con las células mitrales, cuyos axones forman el tracto y las estrías olfatorias.
q La mayor parte de las fibras olfatorias terminan en el uncus, en el área prepiriforme (parte posterior del gyrus orbitario), y en el espacio perforado anterior.
q La exploración de la olfación se realiza:
q con el sujeto con los ojos cerrados.
q examinando por separado cada ventana nasal.
q comprimiendo la otra ventana con el dedo.
q preguntando al examinado si percibe algún olor.
q luego, si lo reconoce.
q Además de las afecciones nasales, la anosmia se puede deber a:
q Secuela, a menudo definitiva, de TEC, por lesión de los filetes del n. olfatorio cuando atraviesan la lámina cribosa del etmoides.
q Proceso expansivo de base de cráneo, por lo que no debe dejar de evaluarse en pacientes con alteraciones del comportamiento.
NERVIO TRIGEMINO
q El ganglio de Gasser, alojado en el cavun de Meckel, en la parte interna de la cara anterosuperior del peñasco, contiene el cuerpo celular de las neuronas sensitivas y recibe los tres contingentes sensitivos del V:
q El nervio oftálmico de Willis, con sus tres ramas terminales (n. lacrimal, frontal, nasal), que alcanzan la órbita atravesando la hendidura esfenoidal.
q El nervio maxilar superior que sale del cráneo por el agujero redondo mayor.
q El nervio maxilar inferior que sale del cráneo por el agujero oval. Una de sus ramas es el n. lingual; otra, el n. auriculotemporal.
q La exploración sensitiva se realiza:
q con el paciente con los ojos cerrados
q tocando alternadamente los territorios sensitivos por separado, derecho e izquierdo con el pulpejo de dedo o una torunda de algodón
q interrogando si siente el estímulo en cada territorio examinado.
q preguntando si ambas sensaciones son iguales al estimularlo simultaneamente
q También debe ser evaluada la sensibilidad y el reflejo corneal
q La raíz motora emerge de la cara ventrolateral de la protuberancia, por dentro de la raíz sensitiva. Pasa por debajo del ganglio de Gasser y se une al n. maxilar inferior.
q La evaluación motora se realiza:
q solicitando al paciente abrir y cerrar fuertemente la boca
q palpando la contracción de los músculos maseteros
q También debe ser realizada la evaluación del reflejo maseterino, teniendo su exaltación interés clínico.
q El n.lingual recibe las aferencias sensitivas de los 2/3 anteriores de la lengua, así como las gustativas
NERVIO FACIAL
q El nervio facial está constituido por el n. facial propiamente dicho, y el n. intermediario de Wrisberg que contiene fibras aferentes sensitivas y eferentes parasimpáticas.
q Desde su emergencia en el surco bulboprotuberancial, corre por el ángulo pontocerebeloso, en el CAI, en canal de Falopio, describiendo en el peñasco un trayecto en bayoneta.
q Sale del cráneo por el agujero estilomastoideo, penetra en la celda parotídea donde se divide en sus ramas terminales.
q La evaluación motora se realiza:
q solicitando al paciente arrugar la frente, pidiéndole que mire hacia arriba
q pidiendo al paciente que cierre fuertemente los ojos, no dejando que sean separados los párpados por el examinador
q pidiéndole al paciente que sonría, mostrando los dientes.
q La evaluación sensitiva se realiza:
q estimulando con una torunda de algodón la zona de Ramsay-Hunt en el pabellón auricular
q La evaluación sensorial se realiza:
q estimulando los 2/3 anteriores de la lengua con una torunda de algodón empapada en solución salina, glucosada, cítrica.
NERVIO GLOSOFARINGEO
q Emerge de la parte rostral del surco colateral posterior del bulbo, sale del cráneo por el agujero rasgado posterior, acompañando al X y XI.
q Las fibras aferentes son las más numerosas:
q Las fibras sensitivas provienen del CAE, amígdala, del velo, la faringe y la parte posterior de la lengua. Terminan para la sensibilidad térmica y dolorosa en el núcleo espinal del V y para la sensibilidad tactil en el núcleo principal del V.
q Las fibras gustativas provienen del 1/3 posterior de la lengua y terminan en la parte superior del núcleo solitario.
q Las fibras aferentes que proceden de barorreceptores y quimorreceptores vasculares también terminan en el n. solitario.
q Las fibras motoras nacen en la parte rostral del núcleo ambiguo y están destinadas al umbral estilofaríngeo (m. elevador de la faringe).
q Las fibras secretorias provienen del núcleo salival inferior, situado por encima del núcleo motor dorsal del X. Son fibras parasimpáticas destinadas a la inervación de la parótida.
q Para evaluar la función sensitiva se explora la sensibilidad de la amígdala, del velo y de la faringe.
q Para evaluar la función sensorial, se explora el gusto en el 1/3 posterior de la lengua.
q Para evaluar la función motora se explora la deglución y el reflejo nauseoso.
NERVIO NEUMOGASTRICO
q En la constitución del X participan 3 núcleos bulbares:
q Núcleo ambiguo, situado por detrás de la lámina dorsal de la oliva. Punto de partida de fibras eferentes destinadas a los músculos estriados del velo, faringe y laringe.
q Núcleo dorsal del X, situado bajo el piso del IV ventrículo por fuera del núcleo del XII. Es el origen de las fibras viscerales eferentes.
q Núcleo solitario, situado fuera del núcleo dorsal, recibe eferencias viscerales. En cambio, aferencias cutáneas del n. auricular van al núcleo espinal del V.
q Para su exploración se solicita al paciente que abra la boca y diga “a”
q Escuchar el timbre de su voz
q Observar la vibración del velo del paladar, que debe ser simétrica
q Observar la centralidad de la úvula.
q A la búsqueda del reflejo nauseoso debe obtenerse una respuesta enérgica y simétrica.
NERVIO ACCESORIO
q Es exclusivamente motor. Está constituído por:
q Raíz bulbar, que nace del núcleo ambiguo, se une al n. espinal medular, forman el tronco del n. espinal, atraviesa el agujero rasgado posterior y se divide en una rama interna que se une al X aportando fibras motoras para el n. recurrente y los m. Intrínsecos de la laringe.
q Raíz medular, que nace del asta anterior de los cinco o seis primeros segmentos de la médula cervical, atraviesa el agujero occipital, se une a la raíz bulbar, atraviesa el agujero rasgado posterior, forma la rama terminal externa del n. espinal, que inerva al m. Esternocleidomastoideo y la parte superior del m. Trapecio.
q Para su exploración, se solicita al paciente que rote la cabeza hacia la derecha e izquierda en contra de la resistencia del examinador.
q Se le pide elevar los hombros, uno por uno, en contra de la resistencia del examinador.
NERVIO HIPOGLOSO
q El núcleo del n. hipogloso está situado en el bulbo, bajo el piso del IV ventrículo, por fuera de la línea media.
q Deja el bulbo entre la pirámide y la oliva.
q Sale del cráneo por el canal condíleo anterior y desciende hacia la cara lateral de la lengua.
q Para su evaluación es indispensable observar la lengua en reposo, la simetría de su trofismo, y la presencia o no de movimientos involuntarios.
q Luego, se le solicita al paciente protruir la lengua, moverla hacia la derecha e izquierda, y movilizarla contra los carrillos. Por sobre la piel, el examinador evidenciará su fuerza, hacia la derecha e izquierda.
q Es exclusivamente motor.
