BIOLEMENTOS

INORGÁNICAS

•           También se pueden encontrar en materiales no biológicos

•           Agua y sales minerales

ORGANICAS:

•           Exclusivas de materiales biológicos

•           Glúcidos, lípidos, proteínas y ácidos nucleicos

ELEMENTOS:

Sustancias que no pueden descomponerse en otras más sencillas mediante reacciones químicas ordinarias.

CARBONO

 HIDROGENO                                   

 OXIGENO                                         

 NITROGENO    

Inorgánicos

AGUA

“Una sola agua es el agua del planeta, una sola agua fluye por el mundo mitiga nuestra sed y sostiene la vida”

La combinación física y química del agua ha permitido la aparición de la vida, la supervivencia y la evolución en la Tierra.

•            Gran parte de la masa de los organismos consiste en agua.

•          Ej: Huesos : 20%

       Células cerebrales: 85%

•           a través de la fotosíntesis, es la fuente de O2.

LAS MOLECULAS DE AGUA SON POLARES : Solvente universal

•          Conserva la temperatura interna

•           Flexibilidad a los tejidos

•           Indispensable en el metabolismo

ACIDEZ Y ALCALINIDAD

v  La molécula del agua tiende a IONIZARSE.

                               disociarse en:   iones hidrógeno (H+)

                                                                   iones hidróxido (OH-)                            

ACIDO:

•           Sustancia que se disocia en solución generando hidrogeniones (H+) y un anión.

•           Donador de protones

•           Cambian a ROJO el papel tornasol azul.

•          Tienen sabor agrio

-          inorgánicos:  HCl, H2SO4

-           orgánicos; ác. Láctico, ác. acético

BASE:

Sustancias que se disocian en un ión hidróxido y un catión al disolverse en agua.

•           Aceptor de protones

•           Cambian a AZUL el papel tornasol rojo

•            Son resbaladizos al tacto

Ej: orgánicos: purina y pirimidinas

POTENCIAL DE HIDROGENO (pH).-

                Logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones.

•           Mide el grado de acidez de una solución.

•           La mayor parte de las células suele ser una mezcla NEUTRA de sustancias ácidas y básicas.

•           Cualquier cambio sustancial del pH es incompatible con la vida.

AMORTIGUADORES

•           Muchos mecanismos homeostásicos operan para conservar los valores de pH adecuados.

•           Amortiguador, buffer o sustancia tampón: Sustancia o combinación de sustancias que      resiste los cambios del pH cuando se    agrega un ácido o una base.

•          Incluye un ácido y una base débiles

EJ: ácido carbónico / ión bicarbonato

•           en sangre de vertebrados

•           CO2 + H2O        H2CO3 H+  +  HCO3-

      ác. Carbónico                                                                                            bicarbonato

Los organismos tienen muchos ácidos y bases débiles, manteniendo una reserva esencial de capacidad amortiguadora y evitan los extremos de pH.

SALES

•           ácido + base       :     sal

•           Una sal, un ácido o una base se disocian en IONES =  ELECTROLITOS:  Son fuente de muchos iones minerales de importancia, indispensables para el equlibrio hídrico y acidobásico.

Orgánicos

El Carbono:

•           Atomo más liviano

•           Forma múltiples enlaces covalentes

CARBOHIDRATOS

•          principal fuente de energía para los sistemas vivos,

•           también forman parte de las estructuras de la célula,

•           llamados también glúcidos

Se clasifican en:

a)      Monosacáridos:

•          Unidad estructural

•          Una sola molécula

•          Pentosas: ribosa, desoxirribosa

•          Hexosas: glucosa, fructosa, galactosa

b) Disacáridos:

•           unión de dos monosacáridos mediante el enlace glucosídico.

•           Sacarosa = glucosa + fructosa

•           Lactosa = glucosa + galactosa

•           Maltosa = glucosa + glucosa

c) Polisacáridos:

•           Unión de muchos monosacáridos

•           Alto peso molecular

•           Forma en que se almacena la glucosa

•           almidón (vegetales); glucógeno (animales)

Lípidos

•          parcialmente insolubles en agua

•           solubles en solventes orgánicos no polares

•           Función Principal: almacenar energía en forma de grasa y aceites.

•          También tienen función estructural: membranas celulares (fosfolípidos, glucolípidos)

•           algunos se desempeñan como “mensajeros” químicos.

GRASAS.-

•           forma en que se almacena la glucosa en los vertebrados.

•           Formada por tres moléculas de ácido graso y una de glicerol (Triglicérido)

Los lípidos también:

•           protegen a órganos internos (amortiguadores)

•           aislante térmico

FOSFOLIPIDOS

Compuestos de cadenas de ácidos grasos unidos al glicerol más un grupo fosfato.

Las “colas” son hidrofóbicas,

Las “cabezas” son polares hidrofílicas

AMINOACIDOS Y PROTEINAS

•          Cada aminoácido contiene un grupo amino (-NH2) y un grupo carboxilo (-COOH).

•           Son veinte aminoácidos diferentes.

•           Pueden ser:

a)      Esenciales: aquellos que no se sintetizan en el organismo y deben estar en la dieta.

b)      No esenciales: son sintetizados por el organismo.

•          Los aminoácidos se unen entre sí mediante el enlace peptídico, liberando una molécula de agua.

•          La unión de aminoácidos forma  la proteína.

PROTEINAS

•           Forman las estructuras celulares.

•           También tienen funciones de regulación, transporte y protección.

 Pueden ser altamente específicas: hemoglobina

ACIDOS NUCLEICOS

NUCLEOTIDOS Y ACIDOS NUCLEICOS

Los ácidos nucleicos tienen codificada la información que dicta la enorme variedad de proteínas que se encuentran en los seres vivos.

Los ácidos nucleicos están compuestos de NUCLEOTIDOS.

NUCLEOTIDO

Base Nitrogenada

Azúcar Pentosa

 Ribosa (ARN)

Desoxirribosa (ADN)

Grupo Fosfato

BASES NITROGENADAS

PURINAS

n   Adenina (A)

n  Guanina (G)

PIRIMIDINAS

n  Timina (T)

n  Citocina (C)

n  Uracilo (U)

ADN (Acido Desoxirribonucleico)

•          Doble hélice

•           entrelazada

•           sumamente larga

•          Cadenas antiparalelas

•           Giro a la derecha

•           Bases se disponen al interior

                A=T; C=G

ARN (Ácido Ribonucleico)

•          Es el intermediario entre el ADN y las proteínas

•           Presenta una sola cadena (monocatenario)

•           Participa en la síntesis de proteínas

•           Tres tipos  :

-          ARNm (mensajero)

-          ARNt (transferencia)

-          ARNr (ribosomal)

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Asfixia Perinatal

Periodo Perinatal:

Se comprende por periodo perintal los primeros 7 dias de nacido.

 ALGUNAS DEFINICIONES

•         SFC

•            SFA

•            Depresion Respiratoria

•            Asfixia

•            Hipoxia Tisular

•            Hipercapnia

•            Hipoxemia

•            Acidosis

•            Isquemia

Sufrimiento Fetal (SF)

•         Situación clínica de origen multifactorial: maternos placentarios y/o fetales, que causan alteración de la homeostasis fetal,  lo cual puede  manifestarse en  forma  de  diversas  alteraciones orgánicas o  funcionales.

Sufrimiento Fetal Crónico (SFC)

•         La agresión fetal se produce lentamente en el tiempo,  a  lo largo del embarazo, permitiendo que  los  mecanismos  de adaptación  del feto actúen, atenuándose el daño resultante.

-         Causas de SFC:

Se reconocen como causas :

a) MATERNAS : Desnutrición o enfermedades crónicas (anemia, tuberculosis, enfermedad  cardiovascular, etc) enfermedad    hipertensiva   del   embarazo ,   infección urinaria crónica.

b) PLACENTERAS : Insuficiencia placentaria.

c) FETALES : Enfermedades genéticas, malformaciones fetales, infecciones uterinas crónicas. 

Sufrimiento Fetal Agudo (SFA)

•       La   agresión   fetal    se   produce   de   manera inesperada en el peripato.

•       Causada  por disminución súbita  e  importante del  flujo sanguíneo cerebral y por consiguiente de la oxigenación, que conduce a una asfixia

- Causas de SFA:

Sus causas incluyen :

a) Interrupción  brusca  de   la  circulación  umbilical :   compresión   o accidentes del cordón, distocia de presentación.

b) Alteraciones  del  intercambio  de  gases  a   nivel   de   la  placenta :desprendimiento prematuro de placenta (DPP), placenta  previa (PP).

Depresion

•         Situación clínica al momento del nacimiento y que es valorada por el test de Apgar

•          Caracterizada por dificultad para empezar la respiración espontánea, acompañada de alteraciones de la F.C., el tono muscular, la reactividad, palidez o cianosis.

•          Esta situación obliga a la puesta en practica de medidas de reanimación inmediatas

•         Sus causas son múltiples e implican las causas   de SFA.

Hipoxia- Isquemia

•         Hipoxia Tisular: Tejido –célula es privado de oxígeno a pesar de tener un flujo de sangre normal.

•         Isquemia: Trastorno circulatorio por el que se interrumpe el riego sanguíneo de un órgano o tejido

Hipoxemia-Hipercapnia

HIPOXEMIA:

•         Déficit del nivel de oxígeno en sangre

•         Produce una situación en donde el aporte de oxígeno a las células no puede cubrir las necesidades metabólicas.

HIPERCAPNEA:

•         Aumento de la presión parcial del dióxido de carbono (CO2) en la sangre.

•         Producida, de forma más frecuente, por hipo ventilación alveolar o por desequilibrios en la relación ventilación-perfusión pulmonar.

Acidosis

•         Situación metabólica en la que habitualmente se aprecia un descenso del pH de la sangre.

•         Se produce exceso de ácidos en los tejidos y en la sangre.

•         La acidosis metabólica es un trastorno clínico caracterizado por un descenso en el pH arterial y en la concentración de HC03­ acompañado por una hiperventilación compensadora que se traduce en caída de la pC02

•         La acidosis respiratoria es debida a aumento del CO2 circulante, al no producirse una eliminación normal del CO2 por vía respiratoria como resultado de una hipo ventilación alveolar

Asfixia -Definición

•         Síndrome clínico caracterizado por depresion Cardiorrespiratoria, cianosis, palidez secundaria a hipoxemia y/o isquemia fetal uterina.

•         Fisiopatológicamente es la suspensión grave o disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica.

Asfixia Perinatal

•         La asfixia va acompañada de isquemia, la cual agrava a su vez la hipoxia tisular.

•         Hablamos de asfixia perinatal porque ésta puede ocurrir antes del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, como también después del nacimiento.

•         Afecta todos los órganos y sistemas en diverso grado según su intensidad y duración

•         El SNC sufre la injuria mas relevante por sus consecuencias en cuanto a mortalidad y secuelas.

Etiología

•         Incidencia: 0,2-0,4 % RN

•         Antes del parto: 20 %

•         Parto y expulsivo: 70 -80%

•         Postparto: 10 %

Maternas:

•         mecánicas: desproporción céfalo-pélvica contracciones uterinas anormales

•         generales: DM, cardiopatía, eclampsia, infecciones etc.

•          Placenta y cordón: PP, DPP, infarto, Prolapso, compresión, circular.

Fetales: Prematuridad, malformaciones, infecciones, anomalías congénitas.

Neonatales: Neumopatías, cardiopatías, etc

Fisiopatología de la Asfixia

•         La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiología respiratoria y circulatoria.

•          Éstas son semejantes en el feto y el recién nacido.

•         Como consecuencia  el aporte de O2 a los tejidos y se altera el metabolismo y funcionamiento celular.

•         El feto y RN tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia, gracias a su menor utilización energética tisular y al mayor contenido de glicógeno del músculo cardíaco; esto les permite mantener la función cardíaca por períodos mas prolongados que el adulto.

La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiología respiratoria y circulatoria.

Éstas son semejantes en el feto y el recién nacido.

Como consecuencia  el aporte de O2 a los tejidos y se altera el metabolismo y funcionamiento celular.

El feto y RN tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia, gracias a su menor utilización energética tisular y al mayor contenido de glicógeno del músculo cardíaco; esto les permite mantener la función cardíaca por períodos mas prolongados que el adulto.

Apnea primaria:

•          Cesan las respiraciones

•          Disminuye la frecuencia cardíaca

•          Aumenta la presión sanguínea

•          Responde a la estimulación

Apnea secundaria :

•          Cesan las respiraciones

•          Disminuye la frecuencia cardíaca

•          Disminuye la presión sanguínea

•          No responde a la estimulación

Asfixia Perinatal Criterios Recomendados por AAP

•         Evento intraparto de tipo asfíctico ( Ejm. Bradic. F.)

•         Necidad de RCP

•         Apgar < 5 a los 5 minutos

•         PH cordón < 7.0

•         BE<15 mEq/L

•         Encefalopatía moderada a severa (clínico y EEG anormal ( daño neurológico)

•         Evidencias de daño multiorgánico: (+2 organos)

    Renal, pulmonar, CV,GI, metabólico y hematológico

Cuadro Clínico

•         La asfixia fetal produce compromiso multisistémico, por lo tanto, la sintomatología depende del grado en que ha sido afectado cada órgano.

•         En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo órgano.

•         Los mas afectado son:

- La asfixia fetal produce compromiso multisistémico, por lo tanto, la sintomatología depende del grado en que ha sido afectado cada órgano.

- En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo órgano.

- Los mas afectado son:

•          SNC

•          Cardiovascular

•          Pulmonar

•          Renal

•          Sist. Digestivo

•          Sist. Hematológico y hepático

•          Consecuencias metabólicas

Injuria cerebral- Evolución

•         Efecto máximo de la asfixia se suele ver después de 24 a 48 horas de ocurrido el evento asfíctico (implicancia clínica)

•         Puede haber una  “mejoría”aparente y luego de unas horas el paciente puede estar convulsionando

•         Mejor no hacer pronósticos al inicio

Injuria cerebral: mecanismos

•         Hipoxia

•         Isquemia

•         Falla energía (O2, glucosa, ATP etc.)

•         Infección o inflamación

Frecuencia de compromiso de órganos hipóxicos - isquémicos

•         Sistema Nervioso Central              72 %

•         Renal                                                 42%

•         Cardiaco                                          29%

•         Gastrointestinal                                29%

•         Pulmonar                                          26%

Compromiso Multisistémico

•         Sistema Nervioso:            Edema, Convul., Hemorragia

•         Renal            :           IRA

•         Cardiovascular:         Injuria miocárdica, SHOCK cardiogénico, ICC

•         Pulmonar       :      HPP, edema o hemorragia

•         Gastrointestinal  :  Daño hepático, NEC

•         Metabólico     :       Hipogluc., hipocalcem, acidosis

•         Hematológico           :         Trombocitopenia, Policitemia

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

Cuadro neurológico que presentan los neonatos con asfixia perinatal, que comprende alguno de los siguientes estadios de la clasificación de Sarnat*.

Evaluación del SNC

•         Nivel de conciencia

•         Actividad motora

•         Patrón respiratorio

•         Función del Tallo Encefálico

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

ESTADIOS

Estadio I:

Inicialmente letárgico, seguido de estado hiperalerta, reflejos normales o ligeramente disminuidos, tono ligeramente disminuido, no hay convulsiones. Se considera también, como grado LEVE

Estadio II:

Letárgico, con compromiso de conciencia

Reflejos primitivos ausentes o muy débiles, tono disminuido y convulsiones frecuentes. Se considera como grado MODERADO

Estadio III:

Coma, ausencia de reflejos primitivos, tono, severamente disminuido, frecuentes convulsiones. Se considera como grado SEVERO

SNC: Encefalopatía Hipóxica-Isquémica

Manifestaciones clínicas--Sarnat y Sarnat

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

Ø     LEVE: 6 - 24% Retraso psicomotor leve.

Ø      MODERADA: 20 – 45 % Minusvalías

–        moderadas o graves.

–        Mortalidad 3%

Ø      SEVERA: Mortalidad 50 – 75%

–        100% secuelas neurológicas

Soporte del paciente asfixiado

Soporte

•         Sala de partos

•         Post-natal-UCIN

Sala de Partos

•         Uso de Oxígeno en la reanimación

•         Manejo del LAM o SALAM

•         Termorregulación(ATN)

•         Medicación en Sala de Partos

Soporte post parto del paciente asfixiado

•         Metabólico

•         Respiratorio

•         Cardiovascular

MANEJO ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

1. Mantener la función Cardiorrespiratoria en rangos normales mediante O2 y/o Ventilación Mecánica.

2.  Mantener la presión arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusión cerebral.

3.    Corregir la acidosis metabólica e hipoglucemia.

4.    Corregir la hipovolemia y/o anemia.

5.   Manejo de afectación multiorgánica.

6.  Control de convulsiones

Secuela Neurológica

Indicadores de mal pronóstico

•         Apgar menor de 3 por más de 15 min.

•         Convulsiones en las primeras 24 horas

•         Estatus convulsivo

•         Compromiso neurológico a los 7 días del evento

•         Estadío III de Sarnat

•         EEG anormal al alta

Daño Neurológico en el niño nacido a término

•         Madurez los hace más vulnerables

•         Compromiso neurológico inmediato es uno de los mejores predictores de la función a largo plazo

•         Daño puede ir desde sólo motor a alteraciones cognitivas

Daño Neurológico en el Prematuro

•         Bastante mejor pronóstico que en a término

•         Expresión más característica es Leucomalasia Periventricular (ecografía)

•         Lesiones quísticas , mal pronóstico

•         Menores 1,500 g = 26 % (ecografía)

•         Menores 2,500 g = 75 % (autopsia)

Exámenes complementarios

•         Ecografía cerebral: 72 h, luego semanal x 3 sem

•         TAC: 72 h y 3a sem

•         EEG

•         Examen neurológico precoz y al alta

•         Isoenzimas cardíacas y/o cerebrales

•         Hemograma

Manejo (1): Clasificar

•         Leve:

            1.- SFA

            2.- Apgar 1’ < 3 y > 7 a los 5’

            3.- pH a. umbilical  > 7,11

            4.- Sin manifestaciones asfícticas

•         Conducta: CSV x 4-6hras; si permanece asintomático enviar con su madre

Manejo (2)

•         Moderada: lo anterior +:

            1.- Apgar 5’ entre 3 - 5 y/o pH a. umb. < 7,11

            2.- Sin manifestaciones asfícticas

•         Conducta:

            1.- Obs. x 12-24 h. Si hay compromiso del        sensorio, hospitalizar

            2.- NPO hasta: estabilización  buena 

         succión,RHA(+)

Manejo (3)

•         Grave: 1 ó +

- Apgar 5’ < 3

                                   - pH a. umb. < 7,00

                                   - Manifestaciones asfícticas

•         Conducta: UCIN

Manejo de la asfixia grave

•         Mantención oxigenación: O2 y/o VM, mantener PaCO2 y PaO2 en rangos normales

•         Restricción de líquidos: 50-60 ml/kg/d, para prevenir edema cerebral. BH c/12-24 h

•         Mantener glicemia y calcemia normales:  (glucosa 9-15 mg/kg/min), corregir acidosis metabólica

•         Anticonvulsivantes: Fenobarbital

Pronóstico

•         INCIERTO Þ Sólo seguimiento a largo plazo permite confirmar indemnidad neurológica. Secuelas más características: Parálisis cerebral, RDSM

•         Mal pronóstico:

            - EHI G III

            - Convulsiones precoces y prolongadas

            - Insuficiencia Cardiorrespiratoria

            - EEG/Eco cerebral alterada

            - Exam. Neurológico alterado al alta

Secuelas

DAÑO MULTIORGÂNICO DE ASFIXIA PERINATAL:

ü      Cerebral – encefalopatia hipoxico-isquemica;

ü      Cardíaco – isquemia miocárdica transitória y shock cardiogenico

ü      Pulmonar – disminucion de síntesis de surfactante, hemorragia pulmonar e hipertension pulmonar persistente;

ü      Urinario – IRA

ü      Gastrointestinales – NEC

ü      Hematológica – CID

ü      Metabólica – hipo/hiperglicemia, hiper-hipocalcemia

Prevención

•         Buen control prenatal y atención del parto

•         Antecedentes perinatales: identifican la > parte de niños que nacerán con asfixia y depresión Cardiorrespiratoria

                              ß

•          Permite prepararse (RCP y/o UCIN)

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